Adénome de la prostate

L’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP ou adénome de la prostate) est une situation très fréquente chez l’homme.

La prostate, située sous la vessie et autour de l’urètre (canal conduisant l’urine de la vessie vers l’extérieur) est également le lieu d’abouchement des canaux éjaculateurs et des vésicules séminales. La prostate est donc située à un carrefour entre la voie urinaire et la voie séminale. Les sécrétions prostatiques participent à la composition du sperme et la prostate joue un rôle dans le déroulement de l’éjaculation.

Avec l’âge, la prostate se modifie en grossissant et devenant moins souple. Par sa position, elle peut entraîner un inconfort et une gêne au moment d’uriner. Bien que l’HBP soit présente chez plus de 80 % des hommes de plus de 80 ans, ces modifications ne posent pas de problèmes à tous les hommes.

Toutefois près de 100 000 nouveaux hommes se plaignent chaque année de troubles urinaires pouvant être en rapport avec cette hyperplasie.
En l’absence de complications (rétention, infection, calcul, insuffisance rénale), le traitement médical constitue la première approche, mais en cas d’échec, il faut envisager une intervention afin de rétablir une miction correcte.

Centre d'Urologie Lyon Caluire

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Comment dépister l'adénome de la prostate ?

Les signes qui évoquent des troubles liés à l’HBP sont :

  • la faiblesse du jet,
  • la nécessité de plusieurs levers nocturnes pour des envies d’uriner,
  • des mictions fréquentes,
  • un besoin de pousser pour uriner,
  • un besoin impérieux d’uriner (nécessité d’uriner très rapidement pour un besoin urgent),
  • des fuites urinaires,
  • une impression de mauvaise vidange vésicale,
  • parfois une hématurie (sang dans les urines).

La sévérité des troubles n’est pas toujours en rapport avec la variation du volume prostatique. Ceci explique que vous pouvez avoir une prostate de volume normal et des troubles urinaires importants ou une prostate volumineuse et peu ou pas de troubles.

Rarement il peut exister des complications liées à cette HBP telles que la rétention urinaire (blocage ou impossibilité d’uriner), une infection, des calculs dans la vessie, une dilatation des reins. Dans ce cas, le terme d’HBP compliquée est utilisé et le traitement s’oriente le plus souvent vers la chirurgie.
Il est parfois noté une modification de la sexualité chez les patients ayant des troubles urinaires modérés ou sévères.

Comment traiter l'adénome de la prostate ?

En plus de l’interrogatoire, il est nécessaire de réaliser un toucher rectal afin d’apprécier la prostate.
La débitmétrie est utilisé par l’urologue pour apprécier objectivement la qualité de la miction.
Une échographie de la vessie et des reins est indiquée pour étudier le retentissement sur la vessie (parois épaissies, résidu postmictionnel) et le haut appareil (dilatation).

Votre médecin généraliste vous prend en charge dans un premier temps puis vous envoie auprès d'un urologue
Il faut en effet distinguer :

  • l’HBP non symptomatique non compliquée qui ne nécessite aucun traitement, voire même l’absence de surveillance selon le contexte,
  • l’HBP symptomatique non compliquée qui requiert un suivi et un traitement médical, voire chirurgical, en cas d’échec,
  • l’HBP symptomatique et/ou compliquée pour laquelle un traitement médical ou chirurgical est indiqué.
Traitement chirurgical

Le traitement médical

Il existe 3 classes de traitement pour l’HBP :

  • les alpha bloquants qui favorisent le relâchement du col de la vessie
  • les inhibiteurs de la cinq alpha réductase qui diminuent le volume prostatique
  • La phytothérapie.

Chacune de ces trois classes possède une efficacité comparable malgré des mécanismes d’action différents. Certains médicaments peuvent avoir des effets secondaires : anéjaculation pour certains alpha bloquants et troubles de l’érection pour les inhibiteurs de la cinq alpha réductase.
Il faut parfois essayer plusieurs traitements avant de trouver celui qui convient.
"L'art de sonder. traité 1774" - Voir l'extrait

Le traitement chirurgical

La chirurgie se justifie en cas d’échec du traitement ou de complications.

Techniques de référence : la résection endo urétrale de la prostate (REUP ou RTUP), l’incision cervico-prostatique ou l’adénomectomie par voie haute (dite intervention de MILLIN conduite par laparotomie ou coelioscopie).
Le but est d’élargir l’urètre prostatique dont le rétrécissement est à l’origine des troubles présentés par le patient. La mortalité est très faible (<1%). L’éjaculation rétrograde est fréquente alors que le risque d’incontinence ou de rétrécissement de l’urètre est rare.

Découvrir le parcours de soins de la résection de la prostate

Découvrir le parcours de soins de l'adénomectomie de la prostate

Le laser (Green light) peut être utilisé pour réduire le volume prostatique. Cette technique est en cours d’évaluation. Elle permet de réduire de 1 jour le temps d'hospitalisation, diminuerait les saignements, mais entraîne fréquemment des rétentions ("blocage") urinaire les jours suivants , et nécessite parfois de retraiter les patients. De plus elle ne fournie pas d'information histologique sur la nature du tissu prostatique (on découvre parfois des cancers de prostate ou des lésions urothéliales sur le produit de résection prostatique).

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